В современных условиях в системе здравоохранения особое место занимают проблемы здоровья (соматического, репродуктивного, психического) девочек-подростков, как резерв в снижении материнской и младенческой смертности, сохранении фертильности будущей матери.
Цель исследования. На основании широкого эпидемиологического, клинико-лабораторного исследования изучить распространенность патологии репродуктивной системы и состояние соматического здоровья девочек и девочек-подростков, проживающих в экологически неблагоприятном регионе.
Материал и методы. Дизайн проекта является популяционным проспективным когортным исследованием. Для достижения цели и реализации поставленных задач проводилось проспективное обследование девочек и девушек-подростков, проживающих в экологически неблагоприятном регионе. Величина выборки составила 5721 человек. Дополнительно статистическая обработка проводилась с использованием программы Exell и X2.
Результаты и обсуждение. Нами в регионе проведено уточнение частоты и структуры экстрагенитальной патологии у девочек и девушек. Так, в целом на 5721 девочку и девушку приходится суммарно 4603 ЭГЗ (0,8 на каждую), что указывает на низкий индекс здоровья девочек (около 20%).
У девочек и девочек-подростков с экстрагенитальной патологией имели место дисменорея – 83,6%, ювенильное кровотечение – 80%, гипоменструальный синдром – 70% случаев.
Выводы. В регионе у девочек и девочек-подростков ЭГП составило 78%, отмечается низкий индекс здоровья - около 20%. В структуре экстрагенитальной патологии значительно преобладают анемия и заболевания мочевыделительной системы, которые в перспективе могут отрицательно сказаться на репродуктивную функцию. В регионе у 26,9% девочек и девочек-подростков были проблемы с менструальным циклом и у 59% выявлены вульвагиниты.

Ключевые слова: репродуктивная система девочек и девочек-подростков, соматическое здоровье, экстрагенитальная патология, экологические факторы.

скачать

Миома матки – основная патология репродуктивных органов, снижающая качество жизни женщин, за счет аномальных маточных кровотечений, болевого синдрома, бесплодия и невынашивания. Появление на рынке улипристал ацетата позволило проводить патогенетически обоснованную терапию при маточных кровотечениях, связанных с миомой матки.
Цель работы. Изучение эффективности использования улипристал ацетата при наличии множественной миомы матки различного типа и размеров.
Материал и методы. Лечение улипристал ацетатом получили 30 пациенток с миомой матки, у которых наблюдались боли и обильные менструации. Пациентки принимали улипристал ацетат – синтетический селективный модулятор рецепторов прогестерона в дозе 5 мг в течение 3 месяцев. Проводилась оценка степени выраженности болевого синдрома, кровотечения, объема матки и узлов, размеров узлов по результатам сонографии, допплерографии узлов до и после курса терапии.
Результаты и обсуждение. После завершения одного курса лечения интенсивность боли от 6,6 до 4,4 балла за счет отсутствия пациенток, указывающих на нестерпимую и сильную боль. У 85,7% пациенток, предъявлявших жалобы на обильные менструации, к 7 дню от начала лечения достигнут контроль маточного кровотечения.
Выводы. После завершения одного курса лечения интенсивность боли от 6,6 до 4,4 балла за счет отсутствия пациенток, указывающих на нестерпимую и сильную боль. У 85,7% пациенток, предъявлявших жалобы на обильные менструации, к 7 дню от начала лечения достигнут контроль маточного кровотечения. После первого курса приема улипристал ацетата происходило снижение объема матки, превышавшее норму в 3-5 раз (р≤0,05); уменьшение размеров узлов, размеры которых были до лечения более 6 см (р≤0,05). За счет этого произошло снижение в 1,9 раза числа случаев с объемом узлов более 100 см3. Такие изменения происходили за счет изменения кровотока в узлах на фоне приема препарата. Отмечено достоверное повышение резистентности сосудов, уменьшение кровотока, особенно мозаичного, свидетельствующее о снижении количества артериовенозных анастомозов между новообразованных сосудов.

Ключевые слова: миома матки, аномальные маточные кровотечения, УЗИ, болевой синдром, селективный модулятор рецепторов прогестерона, улипристал ацетат.

скачать

Широкая распространенность и недостаточная эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта требует поиска новых более эффективных методов лечения.
Цель исследования. Создание аппарата для лекарственного электрофореза с режимом работы, позволяющим быструю и беспрепятственную миграцию лечебных ионов в патологический очаг в пародонте и активное насыщение его лечебными ионами, а также изучение эффективности созданного аппарата на экспериментальной модели гингивита.
Материал и методы. На основе аппарата для лекарственного электрофореза «Поток-1» был создан аппарат с импульсным режимом работы, решающий поставленные выше задачи. При данном способе электрофореза осуществляли циклическое воздействие импульсным током силой 1,0-1,5мкА в течение 8-12 сек, затем меняли полярность тока и устанавливали силу тока до минус 2,0 мкА, выдерживали 0,5-1,0 сек, после этого повторно меняли полярность и увеличивали силу тока до 2,0 мкА и осуществляли воздействие в течение 0,5-1,0 сек, после чего снижали силу тока до 1,0-1,5 мкА и повторяли цикл. На экспериментальной модели посттравматического гингвита проведена патоморфологическая оценка ранозаживляющей эффективности импульсного электрофореза.
Результаты и обсуждение. Создан аппарат для лекарственного электрофореза в импульсном режиме. На экспериментальной модели посттравматического гингвита дана оценка ранозаживляющей активности метода. Применение лекарственного электрофореза в импульсном режиме на экспериментальной модели посттравматического гингвита позволило сократить сроки заживления в 1,4 раза по сравнению со стандартным режимом.
Вывод. Полученные результаты ранозаживляющего эффекта лекарственного электрофореза в импульсном режиме открывают возможность широкого применения созданного аппарата в клинической стоматологии.

Ключевые слова: лекарственный электрофорез, импульсный режим, экспериментальный гингивит, сокращение сроков заживления.

скачать

Актуальность вопроса обусловлена высокой распространенностью данной патологии у населения во всех возрастных группах, нередко у детей и подростков от 8 до 18 лет. Важным фактором риска, способствующим развитию воспалительных заболеваний пародонта, являются аномалии зубочелюстной системы.
Цель исследования. Изучение особенностей течения пародонтита у детей и подростков с зубочелюстными аномалиями.
Материал и методы. Осмотрено 250 детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет, у 67 из которых выявлено наличие зубочелюстных аномалий и различных форм пародонтита. Проведено изучение анамнестических данных, клинической картины.
Результаты и обсуждение. Установлено, что среди обследованных в 27% случаев выявлены зубочелюстные аномалии, из них аномалии зубных рядов выявлены у 22,7%, аномалии окклюзии – у 65,4%, аномалии отдельных зубов – у 11,9%. Отмечены более яркие клинические проявления. Воспалительно-деструктивные болезни пародонта агрессивно разрушают опорно-удерживающие структуры зуба, усугубляя имеющуюся аномалию прикуса и вызывая вторичные деформации зубных рядов, особенно при комбинации воспаления.
Выводы. В 27% случаев причинами развития воспалительных заболеваний пародонта явились зубочелюстные аномалии. Течение заболеваний пародонтитов осложняли деформации зубных рядов и перемещения отдельных зубов.

Ключевые слова: дети, подростки, пародонтит, зубочелюстные аномалии.

скачать

За последние годы отмечен рост распространенности сосудистых заболеваний с увеличением частоты острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Во всем мире инсульт является одной из основных проблем здоровья взрослого населения и занимает третье место среди причин смерти в развитых странах.
Цель исследования. Оценить факторы риска ишемического инсульта (ИИ).
Материал и методы. В исследование были включены 1070 пациентов, из них 1 группа – основная, 540 пациентов, перенесших инсульт, контрольную группу составили 530 пациентов с сердечно-сосудистой патологией, не перенесших инсульт, сопоставимых по полу и возрасту.
В критерии включения входили: возраст 20 лет и старше, по полу – женщины и мужчины, состоящие на учете по основному ССЗ, согласно МКБ Х.
Результаты и обсуждение. Дислипидемия наблюдалась у 30,7% пациентов с ИИ. Содержание общего холестерина натощак, в исследованной нами группе, превышало верхнюю границу нормы, рекомендованной ВОЗ. Следует отметить, что уровень триглицеридов и ЛПНП были определены не у всех пациентов. По данным нашего исследования сахарный диабет наблюдался у 85,6% пациентов до ИИ.
Выводы. Модифицируемые факторы риска инсульта, с высокими коэффициентами сопряженности - возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, курение можно обозначить как факторы риска региональной системы. АГ является одним из ведущих факторов риска в развитии ИИ, которая в 2 раза чаще наблюдалась в группе пациентов, перенесших инсульт, чем в группе сравнения.

Ключевые слова: ишемический инсульт (ИИ), факторы риска, артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет.

скачать

В статье представлены результаты оценки рефлекторной возбудимости ствола мозга с помощью электромиографичесского исследования (мигательный рефлекс) у пациентов с неспецифической болью внизу спины.
Целью исследования стало изучение амплитудно-временных характеристик компонентов мигательного рефлекса у пациентов с миофасциальным болевым синдромом в нижней части спины.
Материал и методы. Исследование проводилось на кафедре реабилитологии и спортивной медицины КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Казань, Республика Татарстан (Российская Федерация). Объектом исследования были 97 пациентов с установленным диагнозом М54.5 «Боль внизу спины» (МКБ-10) и 26 добровольцев, без клинических проявлений люмбалгии. Лечебный подход в основной группе – мультидисциплинарная медицинская реабилитация с учетом ведущего симптомокомплекса, в контрольной – стандартное лечение. Регистрацию мигательного рефлекса выполняли до и после лечения.
Результаты и обсуждение. Из всех трех компонентов мигательного рефлекса в рамках проведенного исследования достоверно значимым явился компонент R2. Амплитудно-временные интервалы показателей (длительность, латентность, порог) компонента R2 мигательного рефлекса позволили верифицировать дисфункцию рефлекторной активности супраспинальных отделов нервной системы у пациентов с миофасциальной болью внизу спины. Статистический анализ выявленных результатов показал преобладание нарушения полисинаптической рефлекторной возбудимости в связи с увеличением продолжительности болевого синдрома.
Предложенная методика интерпретации цифровых значений показателей мигательного рефлекса в рамках Международной классификации функционирования позволила сгруппировать полученные данные в удобную систему пятибалльной оценки. Эффективность медицинской реабилитации с позиций выявления ведущего симптомокомплекса у пациентов с болью в нижней части спины с помощью Международной классификации функционирования доказана дополнительным объективным методом диагностики – мигательным рефлексом – в сравнении с контрольной группой со стандартным лечением.
Выводы. Полученные данные полисинаптической рефлекторной активности ствола мозга свидетельствуют о снижении антиноцицептивного контроля преимущественно в группе с хроническим болевым синдромом. Использование представленного нейрофизиологического метода диагностики позволяет провести дополнительную объективную оценку эффективности медицинской реабилитации.

Ключевые слова: мигательный рефлекс, боль в нижней части спины, Международная классификация функционирования, медицинская реабилитация.

скачать

Несмотря на значительный прогресс абдоминальной хирургии и совершенствование техники оперативных вмешательств, послеоперационные внутрибрюшные осложнения продолжают оставаться одной из основных причин летальности и являются сложной и окончательно не решенной проблемой
Цель исследования. Сравнительная оценка результатов применения плановых и срочных релапаротомий в лечении больных с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями.
Материал и методы. В основу научно-исследовательской работы положены результаты ретроспективного анализа хирургического лечения 41 пациента, находившегося в отделении экстренной и плановой хирургии в Городской клинической больнице №7 и Больницы скорой неотложной помощи г. Алматы с 2012 по 2015 годы с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями и 16 пациентов с января по декабрь 2016 года.
Результаты и обсуждение. Выявлен характер осложнений в зависимости от основного заболевания и объема первичной операции. Послеоперационный перитонит составил 68,3%. Изучены динамика течения и исход послеоперационного перитонита в зависимости от степени эндогенной интоксикации и показателей Мангеймского перитонеального индекса, шкалы балльной оценки характера поражения брюшной полости при перитоните - индекса брюшной полости и прогностический индекс релапаротомии, варианта выполнения релапаротомии. Использование этих показателей эффективно при определении тактики ведения у больных, оперированных
с острыми заболеваниями брюшной полости, распространенным гнойным перитонитом и послеоперационными внутрибрюшными осложнениями.
Выводы. Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики позволяет значительно сократить сроки распознавания послеоперационных внутрибрюшных осложнений, что способствует раннему выполнению повторных операций. Принципы хирургического лечения внутрибрюшных осложнений должны быть основаны на активной тактике ранних операций, что позволяет снизить летальность и улучшить результаты лечения.

Ключевые слова: послеоперационные внутрибрюшные осложнения, послеоперационный перитонит, релапаротомия, шкала балльной оценки, прогностический индекс, Мангеймский перитонеальный индекс.

скачать

В развитии преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний существенную роль играют следующие факторы риска: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, сахарный диабет, ожирение, снижение физической активности. Это делает вопрос оказания эффективной медицинской помощи больным артериальной гипертензией на фоне гиперхолестеринемии чрезвычайно актуальным.
Цель исследования. Оценка эффективности применения препарата Дуплекор® у пациентов с артериальной гипертензией и повышением уровня липидов в крови.
Материал и методы. Исследование проводилось у пациентов с установленным диагнозом: артериальная гиипертензия и гиперхолестеринемия. Из 644 больных мужчины составили 326 (50,6%) и женщины 318 (49,4%) в возрасте от 40 до 80 лет. Подбор дозы препаратов проводился методом титрования. Начальные дозы амлодипина составили 5 мг/сут, максимальные –10 мг/сут, стартовая доза аторвастатина составила 10 мг/сут, максимальная – 20 мг в сут. Продолжительность приема – 12 недель. Кратность приема – 1 раз в сутки независимо от приема пищи и времени суток.
Результаты и обсуждение. В процессе лечения комбинированным препаратом Дуплекор® уже на втором посещении зафиксировано значительное, достоверно значимое снижение уровня АД на 17% и 21% при третьем посещении, что позволило достичь целевого уровня АД в 140 мм рт.ст. Изменения уровня ЧСС не так выражены в процентном отношении, 11 и 14% соответственно, хотя снижение частоты статистически достоверно. В качестве критерия эффективности липидоснижающей терапии у обследованных пациентов рассматривали снижение ХС ЛПНП на 50% от исходного. Такого снижения удалось достичь у 60% больных с высоким риском и лишь у 33% пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском.
Выводы. Применение комбинированной лекарственной формы амлодипин/аторвастатин
(Дуплекор^®) способствует успешной коррекции обоих факторов сердечно-сосудистого риска – АГ и дислипидемии, снижению риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности, а также позволяет увеличить приверженность больных к обоим видам лечения за счет удобства в приеме.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, артериальное давление, гиперхолестеринемия, сердечно-сосудистые заболевания, антигипертензивные препараты, статины, блокаторы кальциевых каналов.

скачать

Аналитические данные казахстанских ученых говорят о прогрессирующем росте заболеваемости раком шейки матки (РШМ), несмотря на наличие в стране действующей с 2008 г. Государственной скрининговой программы по раннему выявлению рака шейки матки.
Цель исследования. Выявление распространенности различных типов вируса папилломы человека и составление социального профиля заболевших РШМ в Западном Казахстане.
Материал и методы. Дизайн работы представляет собой комбинацию опроса и поперечного исследования. Осуществлялся забор мазка для ПЦР ВПЧ на тест-системах Квант-21 (Россия). Выполнялось типирование ВПЧ с определением вирусной нагрузки, выявлялись наиболее значимые факторы риска по анализу таблиц сопряженности по χ2 Пирсона и теста Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение. Установлено, что удельный вес ВПЧ 16 составляет 7/10 (71,9%) от общего количества выявленных типов в группе заболевших РШМ. Выявлена достоверная связь между стадийностью процесса и показателями вирусной нагрузки (р=0,043, CI 95%, n=64). Составлен социальный портрет заболевших в Западном регионе: женщины преимущественно в возрасте 50-60+ лет, инфицированные ВПЧ, преимущественно типом 16, малообразованные, неработающие, в большинстве малообеспеченные, не участвующие в скрининговых программах и не осведомленные о мерах профилактики РШМ (вакцинации).
Выводы. ВПЧ-носительство вакцинозависимого типа 16 является одним из важнейших факторов риска реализации рака шейки матки в регионе. Необходим пересмотр комплекса профилактических мероприятий по раку шейки матки: переход на ВПЧ-ориентированный скрининг и возобновление вакцинационной программы среди девочек-подростков.

Ключевые слова: вирус папилломы человека, факторы риска, рак шейки матки, Западный Казахстан.

скачать

Ишемиялық инсульттің қоғамдық денсаулықты қалыптастыруға әсері бағаланды. Зерттеу аясында ишемиялық инсульттан өлімнің негізгі себептері және түрлі жыныстық топтарда ми қан айналымы бұзылыстарының дамуына бейім болатын ең осал жас топтары анықталды.
Зерттеудің мақсаты. Ишемиялық инсульт салдарынан болатын өлім-жітім себептерінің жетекші факторларын зерттеу және алдын-алудың басым шараларын анықтау.
Материал және әдістері. Алматы қаласы патоанатомиялық бюросының 2015, 2016 және 2017 жылдың тоғыз айлық мәліметтері негізінде, ишемиялық инсульт салдарынан науқастардың қайтыс болуына талдау жасалды.
Нәтижелері және талқылауы. Алматы қаласындағы ишемиялық инсультпен аурушаңдық пен өлім-жітімнің құрылымында геморрагиялық инсультпен салыстырғанда ишемиялық инсульттің басым екенін анықтадық. Инсульт ең жиі 51 жас және одан жоғары жастағы ерлер мен 61 және одан жоғары жастағы әйелдерде кездеседі.
Қорытынды. Медицина қызметкерлері мен науқастар тарапынан ортақ жауапкершілік шараларын құқықтық реттеудің жоқтығы анықталды.

Негізгі сөздер: инсульт, қоғамдық денсаулық, патология, атеротромбоз, өлім-жітім.

скачать